台北市立大健保藥師藥局

發生心肌梗塞，到院前無呼吸、心跳的病人，有90％會死亡或成為植物人。失去生命徵象的病人，即使經電擊後心跳回復正常，但心肌梗塞的致命危機並未解除，隨時可能產生心律不整、心臟衰竭或再發生心肌梗塞合併症等，宛如不定時炸彈，隨時會奪走病人生命。（圖：「一站式醫療」執行混合式手術，是未來心血管疾病治療趨勢）
60歲的的羅先生日前在公司簡報時突然昏倒在講台上，救護車到場時呼吸、心跳停止，救護人員沿途以CPR護送到臺北醫學大學附設醫院急診室，經心電圖檢查診斷為冠狀動脈堵塞，北醫附醫心臟外科醫師緊急放置葉克膜維生系統再由心臟內科醫師以心導管治療，因羅先生冠狀動脈全嚴重堵塞，無法以冠狀動脈支架打通，在羅先生意識稍恢復後，再由心臟外科醫師進行心臟冠狀動脈繞道手術。經過心臟內、外科醫師合力搶救，羅先生已脫離危險，從加護病房轉至一般病房治療，腦部功能正常且能下床行走，恢復情形相當良好。
54歲的林先生是一位工作忙碌、有幾十年抽菸習慣的上班族，過去並無顯著的身體不適經驗。今年農曆年間某日晚餐後，突發持續性胸悶，立即到北醫附醫急診室就醫。到院數分鐘即發生惡性心律不整，雖然經心臟電擊後回復正常心律，但一小時後醫師再次用心電圖評估，確定須立即以心導管治療，檢查也發現，病人的冠狀動脈均明顯狹窄，一旦爆發可能在幾分鐘內命危。所幸經心臟內、外科醫師及時處置，貫通完全阻塞的冠狀動脈左前降支，解除病人危機，後續才得以針對病症做完整長期的治療。
北醫附醫心臟外科體循重症科主任曹乃文表示，心肌梗塞在世界衛生組織統計數據中佔人類死亡原因之30％，是死亡率最高的急重症之一。民眾若胸悶持續30分鐘以上，就必須注意可能是心肌梗塞的前兆。北醫附醫心臟內科主治醫師姜廣興表示，冠狀動脈狹窄與飲食西化、壓力大、抽菸、家族病史及遺傳有關。多重動脈血管阻塞，單純使用心電圖、抽血或依照標準臨床指引，並不容易診斷出來，而心血管阻塞發作往往很突然、緊急，惟有心臟內、外科醫師詳細預估、密切觀察病情發展及利用完善診斷治療設備，做好萬全醫療處置，才能幫病人度過難關。
北醫附醫在今年年初籌設「心臟血管中心」，提供心血管病人「一站式醫療」。北醫附醫副院長暨心臟血管中心主任翁仁崇表示，「一站式醫療」結合心臟內科的診斷、介入療法和心臟外科的手術療法，讓病人在一次就醫過程中獲得完整、全方位的診療，是一種跨科性的整合醫療。
要達到「一站式醫療」須有專業的心臟內、外科醫師陣容和硬體設備配合，北醫附醫並建置「混合式手術室（Hybrid OR）」。翁仁崇副院長表示，「混合式手術室」是將高階心導管X光機裝置在心臟血管外科手術室內，因為是傳統手術室與心導管室的混合體，所以稱為混合式手術室，有了混合式手術室，心臟內、外科醫師就可聯合作業、相互合作，做到心血管病人的一站式醫療，這種由心臟內、外科醫師聯手進行的混合式手術（Hybrid Surgery），可以應用到所有心血管疾病，包括：冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤手術及周邊血管手術等，是未來心血管疾病治療趨勢。

台灣雖然不算怎麼冷，但寒流侵襲時，下雨陰陰濕濕頗令人覺得鬱悶。新年一過，時序更新，正如民間春聯所謂：「花迎喜氣皆如笑，鳥識歡聲亦解歌」，在鳥歌花笑的季節裡，心情一下子便開朗許多。
最近從友人處得到一頁「寬心謠」，裡頭提到「日出東海落西山，愁也一天，喜也一天。」喜樂由於心生，心愁心喜皆自取；又說「遇事不鑽牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。」世間不如意之事十常八九，橫逆當前，如能放寬心情，逆來順受不鑽牛角尖，自然身心開朗，橫逆消散。
至於金錢，從寬心角度，錢多錢少，夠用就好，心中追求物欲或染上不當嗜好，金錢再多也無濟於事。今日之世溫飽無缺，且能從健康方便設想，吃食少葷多素，衣著不事挑剔，生活自然無憂，此之謂「事如能省心常樂」也。
如果人人都能保持歡樂心情，注意日間生活細節，特別是運動強身，持之有恆，自然闔家平安，身心快樂，即所謂「心寬體健養天年，不是神仙勝神仙」。
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60歲的羅先生日前工作時突然昏倒，救護車趕到時他已無呼吸及心跳，如今他不僅腦部功能正常，且能下床走路，預計後天出院，重回職場。
台北醫學大學附設醫院心臟外科體循環重症主任曹乃文認為，羅先生撿回一條命，不但因為他在最短時間內迅速就醫，「一站式醫療」更扮演關鍵角色。
曹乃文解釋，「一站式醫療」是急重症病患被緊急送進急診室，並經立即檢傷分類及評估後，相關醫師在最短時間內趕到現場，施以最適當的醫療處置，搶救病患生命。
以心肌梗塞為例，以往病患送到急診室時，先由值班的住院醫師診治。若因情況緊急，年輕住院醫師一時處理不來，再層層轉請總醫師或主治醫師支援，錯失搶救黃金時機。但北醫推出「一站式醫療」，第一線醫師接到心肌梗塞等急重症患者時，可立即通知心臟內科及心臟外科醫師到場協助，掌握第一時間。相關醫師可在5分鐘內趕到現場，並決定進一步處置方式。
心肌梗塞可分到院前休克及未休克兩大類，未休克者直接推進導管室，施以心導管檢查及治療，必要時再置入血管支架。已呈休克者，意味心臟三條主要動脈可能已嚴重狹窄，經葉克膜維持生命跡象，並確定未呈植物人狀態後，心臟外科醫師就會動手術，進行冠狀動脈繞道手術等積極治療，從鬼門關前搶回一命。
北醫副院長翁仁崇表示，「一站式醫療」通常是在傳統手術室與心導管室合體的「混合式手術室」進行，心臟內科及心臟外科醫師聯合作業，相互合作。除心肌梗塞這種冠狀動脈心臟病外，瓣膜性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤手術及周邊血管手術等，都是未來治療趨勢。

【摘自《掌握代謝，90%的肥肉會自己消失！》，作者吉莉安‧麥可斯，柿子文化出版】
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