台北市立大健保藥師藥局

許多婦女進入更年期容易出現失眠、睡不好等睡眠障礙，臨床上中醫師常使用加味逍遙散來改善婦女更年期不適的症狀。臺北慈濟醫院中醫科吳炫璋醫師針對60位主訴有失眠困擾的中年婦女(40-60歲)研究發現，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，一般更年期婦女平均3-4成有睡眠障礙，其中1成有使用安眠藥的習慣，長期使用恐怕造成依賴性。
吳醫師表示，更年期潮熱、盜汗、胸悶、心悸、失眠、甚至隨之而來的骨質疏鬆、泌尿系統乾澀等因卵巢功能衰竭而產生的症狀在中醫傳統證型裡歸類於「腎虛肝鬱」，臨床上中醫常使用補腎藥物如左、右歸丸，或是疏肝解鬱的加味逍遙散等，治療失眠會再加上寧心安神的酸棗仁、夜交藤、合歡皮，或是複方酸棗仁湯、天王補心丹。
在健保資料庫分析中，中醫治療更年期症狀使用劑量最高的方劑是加味逍遙散，而酸棗仁湯是最常用來治療失眠的方劑。為了比較酸棗仁湯和加味逍遙散對於治療更年期失眠的效果，研究團隊採取嚴謹之雙盲隨機對照的研究方法，選取60位40-60歲於過去一個月內有失眠主訴的更年期婦女，分為酸棗仁湯和加味逍遙散兩組，每位婦女服用酸棗仁湯或加味逍遙散一天三次，每次四公克，為期一個月，再以匹芝堡睡眠品質量表、生活品質問卷評估療效。
最後共有54位更年期婦女完成研究，結果顯示，兩種方劑均有高度的安全性和有效性，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，而加味逍遙散的功效比較偏向於使人身心舒暢。一名55歲的陶女士表示，這幾年每天都睡不好，不但不易入睡，而且半夜還會醒來2-3小時，血壓偏高，服用安眠藥雖然可以入睡，早上起床卻感覺莫名的疲累；而服用酸棗仁湯一個月後，睡眠品質明顯改善，可以從晚上12點持續睡到早上7點，血壓也降下來了，整個人精神飽滿。
此外，研究結果顯示，服用酸棗仁湯的婦女在治療後，血清中的膽固醇有顯著的下降，值得進一步研究探討。這項研究發現已發表在歐洲地區權威性的另類醫學期刊《歐洲整合醫學雜誌》（European Journal of Integrative Medicine）。
吳醫師提醒民眾，用藥還是需要經過中醫師診斷處方，門診中發現有些婦女白天服用酸棗仁湯也可能出現過度鎮靜、嗜睡的情況。最重要的是養成良好的睡眠習慣，定時入睡，營造安靜的睡眠環境，白天少喝咖啡、茶等刺激性飲料，睡前少看電視、電腦，避免刺激腦部活動。睡前可自我按壓耳神門穴、百會穴、耳後的安眠穴等，都有助一夜好眠。

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中醫師張若偉指出，女性經期因會大量失血，並不適合減重，建議經期多吃富含鈣和鐵質食物，如蘋果、菠菜、豬肝等，另可用熱毛巾或電熱毯熱敷腹部10~15分鐘，幫助溫暖子宮；經期結束後1~2周，是減重黃金期，可多做運動，並吃銀耳、雪蛤等補充膠原蛋白；經期來前的1~2周，可多泡澡，並做瑜伽、體操等舒緩不適，避免吃過鹹食物和零食，可多喝紅豆湯、冬瓜湯等幫助消除水腫。
報導╱林明佳 攝影╱施偉平、王文廷
女性生理周期以28天為1循環，可分為經期、濾泡期、排卵期和黃體期，中醫師張若偉指出，依每個階段症狀不同，中醫的調養重點也不一樣，他設計3道茶飲，可分階段飲用，像經期來的第1~5天，及經期過後的濾泡期、約第6~13天，可喝添有當歸、枸杞等茶飲，幫助滋陰補血，補充體內流失養分；而排卵期、約第14~16天，可喝添有山楂等茶飲，有助溫陽補氣；至於黃體期、約第17~28天，可喝紅豆、茯苓等敖煮成的甜湯，幫助理氣活血，改善水腫、乳脹腰酸等不適。

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剛出版《擇食》一書的作者邱錦伶老師，是藝人蔡依林、舒淇的養生營養諮商老師，她說許多人瘦身常犯5大惡習，像餓過頭才吃；晚餐不吃澱粉，只吃蔬菜、水果；覺得某種食物好吃，就一直吃；嗜吃麻辣、油膩等會上火食物；或將瘦不下來推卸到沒時間運動，其實正確吃搭配每天泡澡或泡腳，不用節食或拼命運動也能輕鬆瘦，並請中醫師田宜民提供建議。報導╱林明佳 攝影╱施偉平
這樣做：晚餐正常吃澱粉、菜和肉，自然不會想吃宵夜，盡量晚上7點半前吃完，若想吃宵夜最好選澱粉，可迅速提供身體能量，但份量要控制，如1碗紅豆茯苓蓮子湯、1片土司或半個貝果等。
中醫師觀點：晚餐只吃蔬果或生冷食如生菜沙拉，雖熱量相對較低，長期可能使體質虛弱、增加腸胃負擔。

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「起床了！」女兒有點賴床，老婆大人再度發揮超級奶媽的精神，一邊扶著女兒，一邊幫她換衣服。說也奇怪，女兒繼續閉著眼「補眠」，但是，伸右手、換左手，套上制服，一點都不含糊。
睡睡醒醒 依賴回籠覺
「昨天半夜被蚊子吵醒了，」老婆大人顯然很不爽，「我們倆睡睡醒醒，都沒睡好。」
其實，半夜，我們這一家子還挺熱鬧的。「巧克力」只要聽到一點聲響，就英勇地狂吠，比在白天還要大聲。
老婆大人半夜不是被狗吠聲、不然就是蚊子吵醒，再不然就是自己吵醒自己後，就睡不著，然後窩在床上給我寫信，長長的那種──數落我這幾天來有什麼不是，然後她才可以再睡個安穩的回籠覺。
只有女兒一躺上去，一覺到天明，偶爾蚊子嗡嗡作響會吵醒她。不然永遠在「睡眠缺乏狀態」。
「今天媽媽害我少睡了很久！」下午女兒從進門就嘟囔，「媽媽看錯時間了，結果7點24分就叫我，害我少睡6分鐘！」
「才6分鐘！」老婆大人很不服，「那妳為何不提早睡？晚上不都是要睡覺的嗎？」
「那有？」女兒拿著老婆大人收藏的報紙，隨口念了其中一段，「舊日歐洲人長期保持的習慣是：夜的中間，家人會起來，點了暗暗的油燈，講講話，做點簡單的瑣事，識字的就讀幾頁書，然後才再去睡第二階段的覺。」（《冬至隨想》，楊照，見2011.12.30聯合副刊）
「就像爸爸那時準備聯考一樣，」楊照是老婆大人最喜歡的作家之一，所以文章看得仔細，「放學回家吃完晚飯、洗完澡後先睡覺，半夜再起床K書，天快亮再去睡！」
「所以歐洲人都是兩階段睡的嗎？」女兒很好奇，「半夜醒來，肚子餓怎麼辦？」
分段睡眠 書中有記載
兩階段睡眠是否是歐洲人共有的習慣，手頭上資料不夠多，找不出來。不過，14世紀，威尼斯爆發黑死病後，薄伽丘（Giovanni Boccaccio，1313年─1375年）寫下著名《十日談》的背景，就大抵反映這種生活與睡眠方式，書中10位青年男女在鄉村Fiesole山上別墅避難，終日遊玩歌唱，每人每天講1則故事，10天講了100則故事；就是大概類似這種分階段睡眠；或者應該說、「睡到自然醒」、「醒後想睡就睡」。
「他們都不用工作嗎？」看著我每天上下班、熬夜，女兒投以無限同情的目光。當然這時，我正好也對她投以同樣的目光，因為她每天都有做不完的功課。
這一群人是城中富有階級，「山中無甲子」，也幾無日夜之分，我們現在看到流傳後世的資料，較多的都是上層貴族的生活，這些人其實吃睡都不太定時，法國宮廷貴族就是個例子，有夜宴、夜遊狩獵。
19世紀前 就有夜貓子
16世紀以降，歐洲上流社會的夜宴與狩獵，不僅經常是吟遊詩人說故事的題材與場合，同時也是許多畫家入畫的素材之一。到了啟蒙時代，有更多畫作是學者秉燭沉思，顯然在19世紀以前，就有一群很活躍的夜貓子了。
「那一般『種甘蔗』的人民呢？」女兒蹙眉追問，「不種甘蔗的時候幾點睡？」
「種甘蔗？」好一會兒，老婆大人才會意過來，「庶民啦！」
不過，農人與勞工階級顯然沒有這麼快活。1840年英國勞工婦女紀錄上這麼記載，「我的生活和其他我所知的家庭類似，清晨4時為我先生和小孩準備早餐，因為小孩也和我在同一家鑄造廠工作。」
「我們必須在5時出門，以趕在6時到班，否則要被扣半日工資。中間只有3節短暫休息，要一直做到晚上9時才下班，回到家已經10時；我才能做晚飯，並保證小孩可以在晚上11時以前上床。」這是18、19世紀歐洲中下階層普遍一日生活寫照。若依此推斷，要分兩階段睡眠確實有些困難。
「分兩次睡有比較好嗎？」女兒打打呵欠，也許她正在想，到底現在就去睡、晚一點起來做功課好呢？還是先做功課再一氣呵成。
其實可以一覺到天明，還真是人的福氣。一般而言，只有肉食動物有這種特權，因為要睡飽後保有掠奪、戰鬥力。像吃草的小羚羊，都是分階段補充睡眠，其中之一的原因是，可以保持警覺，否則不是「一覺到天明」，而是「一覺到天堂」！人類處於肉食性之間，現在可以一覺到天明，真要拜文明及社會組織之賜。
「呵！」女兒終於打了一個大大的呵欠，「講不完的下次再講吧！但是「要記得叫我哦！」女兒眼睛睜得特大，「5點半！」
「要起來背英文單字嗎？」
「背單字，那需要早起！」女兒聳聳肩，「林書豪早上有比賽啦！」
諮詢／雙和醫院精神科主任李信謙，中研院台史所副所長劉士永，署立雙和醫院神經內科主任胡朝榮

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台灣總生育率已降到接近1，面臨少子化危機，台北市立聯合醫院中醫院區除推出中醫搭配西醫的不孕症治療模式外，還開設兩天一夜的住院檢查服務，希望能增加一點「孕」氣。
中醫院區中醫婦科主治醫師陳怡如表示，根據世界衛生組織統計資料顯示，約8～12%的夫婦會有不孕困擾，而不孕症一般是指一對夫妻有正常性行為，甚至是在排卵期積極行房，一年後仍未懷孕，或者是年逾35歲，超過半年未懷孕，或生過一胎後，超過兩年未再受孕者。
陳怡如說，美國患有不孕症的女性中，超過三分之一在西醫治療之餘，還同時搭配中醫治療。英國研究人員則發現，中醫治療不孕症的成功率是西醫的2倍。
多篇研究的實證醫學顯示，不孕症患者同時搭配中醫治療，4個月後的懷孕機率較單純接受西醫治療患者，高出3.5倍，平均懷孕率也多出1倍左右。
中醫院區推出的不孕症住院檢查服務，除安排超音波、子宮鏡、輸卵管攝影、精液分析等西醫相關檢查外，還透過經絡能量檢測儀、心律檢測儀等中醫檢查儀器，了解孕齡婦女的體質狀況。

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23歲的阿明（化名)，體型壯碩，本該雄赳赳、氣昂昂，但入伍後，他不但不敢袒露上半身，也不敢在公共澡堂與同袍一起洗澡，因他乳房外突、跑步還會上下抖動，使他成了同儕間的笑柄，戲稱他是C罩杯，後經三軍總醫院診斷為男性女乳症，這樣的狀況讓阿明產生自卑感、面對極大的壓力，所幸在接受手術改善後，終於可以與同袍「坦誠相見」，適應軍中的生活了。（照片為手術前、手術後，由三軍總醫院提供）
三軍總醫院整形外科主任陳錫根表示，男性女乳症(Gynecomastia)是一種良性的男性乳房組織增生，發生的原因簡單說就是男、女荷爾蒙比例不正常所引起，可發生於任何年齡，也可發生於一邊或兩邊的乳房，位置常在乳暈的正下方，有痛感。
陳錫根主任接著說，有三個時期容易造成生理性的男性女乳症，第一為新生兒時期，因為他帶了很多母親的女性荷爾蒙生下來，第二個時期為11至17歲的青少年時期，第三為50至70歲的老年時期，尤其青少年期對於外觀的重視及自我認知的過程，這樣的乳房外觀易造成自卑、畏縮及社交障礙。
治療上必須先排除病理性的男性女乳症，如心臟藥、高血壓藥、胃藥、利尿劑、肝炎、肝硬化、肺腫瘤、腎臟病、甲狀腺癌、睪丸腫瘤、先天性染色體異常等。
陳錫根主任說，手術的方法，若是第一期男性女乳症，可以沿乳暈旁的切口可以直接用抽脂解決，第二期第三期男性女乳症則使用超音波輔助抽脂合併皮下乳房抓切手術(pull-through technique)。當有嚴重下垂且皮膚過多的乳房，則利用環切的方式同時切除乳暈周邊多餘的皮膚，最後將傷口設計在乳暈周圍隱藏疤痕，術後恢復良好，病患滿意度都相當高。
陳錫根主任強調，以目前先進的醫學科技，男性女乳症大多都可以經由手術來改善，讓這些男性朋友們不再因胸部外型而困擾，擔心朋友及外人嘲笑的眼光，而失去了自信心，治療後，都能做個抬頭挺胸的男子漢。

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》家長忙碌　孩童語言發展遲緩顯著

日期：2012.03.06

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◎ 國立成功大學醫學院附設醫院

「大隻雞慢啼」，一般家長以為寶寶說話慢或不會說話是很正常的事，「等長大就會好了！」，因為這樣的心態讓孩子錯過治療，進而影響學習信心與能力，成大醫院小兒神經科主任陳永榮醫師提醒家長，若孩子有疑似發展遲緩的症狀，應盡速到醫院評估，切勿因為一時疏忽影響孩子日後發展。（照片取自維基百科，作者Carin Araujo， http://www.prtc.net/~carin）

成大醫院兒童發展聯合評估中心團隊由小兒神經科主任陳永榮醫師領軍，協助家長評估寶寶的狀況，去年度就收取700多位兒童，其中男生就佔了72％，顯示男童發展遲緩的機率高於女童，另評估中心研究指出，由於現代父母忙錄，孩子主要由保姆或家中長輩、外勞託管，因此在語言方面遲緩比率尤其顯著。

成大醫院兒童發展聯合評估中心每年都會舉辦相關講座、研習會及免費評估活動，歡迎有興趣的家長及老師至成大醫院網站查詢。

本著作係採用創用 CC 「姓名標示─非商業性─禁止改作 2.5 台灣版」授權條款釋出。

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》愛吃糖卻不懂刷牙　幼兒如何預防蛀牙

日期：2012.03.08

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◎ 優活健康網新聞部

許多家長以為小朋友的乳牙就算蛀掉，長大後恆牙長出來再好好保護也不遲，但卻忽略，一口爛牙會直接影響飲食的攝取，並導致營養不良，甚至影響學習成效，但是許多家長會說，小孩子平常吃了一些餅乾糖果，又不會自己刷牙，究竟要如何預防蛀牙?

台南新樓醫院牙科醫師曾慈吟表示，幼兒預防蛀牙有幾個要點，第一、刷牙及使用牙線，因幼兒的手部小肌肉發展尚未完全，獨自完成口腔清潔可能仍留有死角，一般建議父母幫忙孩子清潔口腔至小學二年級。刷牙前需先以牙線棒清潔牙縫，再進行刷牙，確保牙垢無殘留在牙齒任何一個角落，造成日後蛀牙。

第二、及早看牙，建議當長出第一顆牙之後，就可每三至六個月檢查一次，定期檢查牙齒往往可及早發現蛀牙並及早處理。

第三、塗氟，目前健保給付五歲以下孩童可每六個月塗氟一次，研究已證實氟化物可以增加牙齒防蛀的能力，但仍需配合基本的刷牙。

但是萬一蛀牙了該怎麼辦? 曾慈吟醫師也說，早期蛀牙只需以填補材料填補即可恢復牙齒功能及美觀，若演變為深度蛀牙，已侵犯牙髓，則需進一步的根管治療(俗稱抽神經)，做完根管治療的牙齒較脆弱，需用乳牙不鏽鋼冠保護起來以防牙齒斷裂，尤其是乳臼齒到10-12歲才換牙，施作不鏽鋼冠可同時維持牙齒空間，以免過早缺牙造成日後恆牙的排列不整。

曾慈吟醫師也提醒家長，因小朋友通常自我管理能力較弱，需要家長妥善的監督，並配合定期檢查，就可避免蛀牙引起的諸多困擾。

本著作係採用創用 CC 「姓名標示─非商業性─禁止改作 2.5 台灣版」授權條款釋出。

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發生心肌梗塞，到院前無呼吸、心跳的病人，有90％會死亡或成為植物人。失去生命徵象的病人，即使經電擊後心跳回復正常，但心肌梗塞的致命危機並未解除，隨時可能產生心律不整、心臟衰竭或再發生心肌梗塞合併症等，宛如不定時炸彈，隨時會奪走病人生命。（圖：「一站式醫療」執行混合式手術，是未來心血管疾病治療趨勢）
60歲的的羅先生日前在公司簡報時突然昏倒在講台上，救護車到場時呼吸、心跳停止，救護人員沿途以CPR護送到臺北醫學大學附設醫院急診室，經心電圖檢查診斷為冠狀動脈堵塞，北醫附醫心臟外科醫師緊急放置葉克膜維生系統再由心臟內科醫師以心導管治療，因羅先生冠狀動脈全嚴重堵塞，無法以冠狀動脈支架打通，在羅先生意識稍恢復後，再由心臟外科醫師進行心臟冠狀動脈繞道手術。經過心臟內、外科醫師合力搶救，羅先生已脫離危險，從加護病房轉至一般病房治療，腦部功能正常且能下床行走，恢復情形相當良好。
54歲的林先生是一位工作忙碌、有幾十年抽菸習慣的上班族，過去並無顯著的身體不適經驗。今年農曆年間某日晚餐後，突發持續性胸悶，立即到北醫附醫急診室就醫。到院數分鐘即發生惡性心律不整，雖然經心臟電擊後回復正常心律，但一小時後醫師再次用心電圖評估，確定須立即以心導管治療，檢查也發現，病人的冠狀動脈均明顯狹窄，一旦爆發可能在幾分鐘內命危。所幸經心臟內、外科醫師及時處置，貫通完全阻塞的冠狀動脈左前降支，解除病人危機，後續才得以針對病症做完整長期的治療。
北醫附醫心臟外科體循重症科主任曹乃文表示，心肌梗塞在世界衛生組織統計數據中佔人類死亡原因之30％，是死亡率最高的急重症之一。民眾若胸悶持續30分鐘以上，就必須注意可能是心肌梗塞的前兆。北醫附醫心臟內科主治醫師姜廣興表示，冠狀動脈狹窄與飲食西化、壓力大、抽菸、家族病史及遺傳有關。多重動脈血管阻塞，單純使用心電圖、抽血或依照標準臨床指引，並不容易診斷出來，而心血管阻塞發作往往很突然、緊急，惟有心臟內、外科醫師詳細預估、密切觀察病情發展及利用完善診斷治療設備，做好萬全醫療處置，才能幫病人度過難關。
北醫附醫在今年年初籌設「心臟血管中心」，提供心血管病人「一站式醫療」。北醫附醫副院長暨心臟血管中心主任翁仁崇表示，「一站式醫療」結合心臟內科的診斷、介入療法和心臟外科的手術療法，讓病人在一次就醫過程中獲得完整、全方位的診療，是一種跨科性的整合醫療。
要達到「一站式醫療」須有專業的心臟內、外科醫師陣容和硬體設備配合，北醫附醫並建置「混合式手術室（Hybrid OR）」。翁仁崇副院長表示，「混合式手術室」是將高階心導管X光機裝置在心臟血管外科手術室內，因為是傳統手術室與心導管室的混合體，所以稱為混合式手術室，有了混合式手術室，心臟內、外科醫師就可聯合作業、相互合作，做到心血管病人的一站式醫療，這種由心臟內、外科醫師聯手進行的混合式手術（Hybrid Surgery），可以應用到所有心血管疾病，包括：冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤手術及周邊血管手術等，是未來心血管疾病治療趨勢。

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