台北市立大健保藥師藥局

針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，嘉義基督教醫院院長陳誠仁和台大醫院北護分院院長蔡克嵩受訪時都表示，院內已有制衡機制，包括召開外科病理討論會等等，防止出現開刀過於浮濫的現象。衛生署中央健保局則回應，正在評估術前審查普遍化的可行性。

有醫師近日投書中國時報表示，台灣有不少醫師為了申請健保，即使是小病，諸如骨刺、椎間盤突出等不需開刀的病，也會施以手術治療。他建議，除了腦部、心臟血管、癌症等重大疾病，其他常見的病痛在開刀之前，應該將資訊送往健保局審查，不能僅依電腦斷層或X光輕易決定開刀。

「術前審查立意雖良善，卻太耗時。」嘉義基督教醫院院長陳誠仁表示，醫師開刀都會比照國際訂定的開刀適應症準則，院內審查機制則會透過同儕制約的方式，監督每個醫師的開刀結果，例如每個專科會就開刀內容開會討論，另外還會召開外科病理討論會（SPC），針對開刀後的標本做病理檢查，兼顧尊重醫師開刀判斷的專業，及防止開刀過於浮濫。

至於院外機制，衛生署中央健康保險局會匯集所有醫院的開刀資料，做事後的抽樣審查。至於醫師是否在執行手術前，應將資訊告知健保局，陳誠仁表示，術前審查立意雖良善，但文件的交付過程耗時，可能會損害病人權益，延伸出其他的醫療糾紛。

「如果是非急診手術，的確可考慮術前審查。」台大醫院北護分院院長蔡克嵩也表示，只要是區域級以上的醫院，無論術前和術後，都會召開品質管理委員會和病例討論會，因此濫開刀的狀況也許有，但並不常見，再加上層出不窮的醫療糾紛，醫師根本不敢亂動刀；此外，健保局除了事後審查外，也會針對一些重點醫院和部分實驗性手術展開術前審查。

對於如果是非急診手術，可先將資訊告知健保局一事，蔡克嵩表示認同，但談到病人是否應負擔更多的診察費，他認為，除非配套措施完善，否則弱勢族群將受到更大負擔。蔡克嵩指出，政府如果仿效沙烏地阿拉伯、法國等國家，統一買藥、統一在各縣市設立檢驗中心等，其實可以為健保節更多流。

「健保局會再討論術前審查普遍化的可能性！」衛生署中央健保局專委李純馥表示，其實現有的術前審查已包含許多手術，包括白內障、膝關節更換、腦瘤等高單價、高利用性的手術都適用，目的是為了減少醫療糾紛，並控制醫療費用。

然而，像是椎間盤突出等低單價的手術，如果也全盤使用術前審查，恐會出現延誤病情，且行政作業複雜，光是文件往返就須花14個工作天，因此健保局仍在評估可行性。

李純馥強調，杜絕醫師亂開刀其實有很多方式，例如健保局如果在事後抽查發現有醫院出現異常手術狀況，遭查獲可判罰該手術金額100倍的罰鍰，藉以嚇阻醫師開刀浮濫，且未來也會個別審查，進行後續追蹤。

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